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原标题:行腰大池持续引流后好转,曾于如今分别付与行

浏览次数:92 时间:2020-04-06

加拿大pc28 ,患者,男性,50岁。2014年2月10日摔倒致头部外伤在外院行左侧颅内血肿清除加去骨瓣减压术,2014年4月3日继发脑积水行右侧侧脑室额角置管脑室腹腔分流加颅骨成形术。术后早期恢复良好,基本生活自理。伤后9个月出现右侧肢体肌力下降伴失语,影像学检查显示脑积水复发,经下调分流阀开放压力后症状缓解,但不久病情再次恶化,行腰大池持续引流后好转。患者于2015年1月3日更换分流装置阀门并中断腰大池引流后病情继续加重、出现昏迷。继续腰大池引流后好转,3w后再次手术行左侧侧脑室枕角置管脑室腹腔分流术。考虑患者既往有上腹部手术史,分流失败可能与腹腔粘连有关

患者刘某某,约十余年前不明原因出现脑积水,辗转多院,未查明具体病因及获得有效治疗,脑积水症状却日渐加重,后经鼓楼医院神经外科蒋健主任对其施行“脑室-腹腔分流术”,术后患者脑积水症状逐渐改善,但好景不长,约九年前患者又出现脑积水症状,复查CT提示“脑室端分流管”位置良好,考虑“腹腔端分流管”堵塞可能性较大,遂又行“脑室-腹腔分流管调整术”,开腹探查发现“腹腔端分流管”亦通畅,考虑可能为腹腔内局部组织包裹致分流管不畅,调整分流管位置后重新关腹。术后患者状态良好,但之后反复出现引流不畅症状,后经过约两个月左右的治疗,患者意识状态逐渐好转,可下地活动,复查CT提示无明显脑积水,遂予出院。

患者因3个月前外伤后出现脑挫裂伤、脑疝曾给予急诊手术治疗,患者第二天复查CT见右侧出现硬膜外血肿,给予手术清除,患者术后一直昏迷。给予前期应用醒脑静,脑苷肌肽、小牛去蛋白血清等治疗,患者术后1.5个月出现脑室积水,曾于近期分别给予行脑室-体外引流2次,腰大池体外引流2次。患者近期出现腰大池引流梗阻。脑室积液症状不能改善,特再此向各位同仁请教下一步治疗方案。患者检查出现脑脊液的白细胞增高。脑脊液蛋白含量正常,能否行脑室-腹腔分流,或行第三脑室造瘘手术治疗?如口服药物有什么合适药物请同仁给予良策谢谢

九年来患者状态一直不错,但约半年前,患者发现背部出现包块,压痛明显,到鼓楼医院复诊后发现腹腔端分流管穿破脾脏,末端进入皮下,背部包块考虑为局部积存的脑脊液。经科内讨论后决定可尝试将分流管从脾脏内拔出,向患者及家属详细告知手术风险,从脾脏拔出分流管后如脾脏大出血,必要情况下考虑切除脾脏,请普外科会诊后,由李刚医师协助上台腹腔手术,于腹腔镜下拔出分流管,术中发现分流管与脾脏解剖关系极为密切,尝试拔出引流管后脾脏出血,术中告知患者家属后决定行脾脏切除术。腹腔端分流管经鼓楼医院神经外科赵寅涛副主任医师确认后仍通畅,可正常引流,遂将分流管远端置入盆腔。术后患者恢复较好,出院回家休养。

三月余前,患者由于腹腔大量积液就诊于鼓楼医院,建议其可至当地医院腹腔积液穿刺引流,引出约5000ml左右积液,患者腹胀好转,但不久后又出现腹腔积液,鼓楼医院复查CT提示积液局部包裹,考虑为引流脑脊液所致,患者影像学资料经科内充分讨论后认为四脑室下明显变小,三脑室明显扩张,梗阻性脑积水可能性较大,决定右侧脑室端分流管暂不动,从分流泵下断开并拔出腹腔端分流管,解决患者腹胀、腹腔积液的问题,后可行三脑室底造漏术,但患者ETV术后脑积水无明显缓解,且脑室外引流管多次出现引流困难,当引流困难时患者意识状态变差,甚至昏迷,引流通畅后意识状态很快好转,患者家属非常着急,而目前存在的困难是如果再行脑室-腹腔分流,那么仍存在脑脊液吸收障碍导致腹腔大量积液可能,与本次入院就诊时情况相差无几,病情无改善;另外综合国内外文献报道还可行侧脑室-枕大池分流术、脑室-胸腔分流术、脑室-输尿管分流术、脑室-心房分流等,但临床最常用的还是脑室-腹腔分流术和脑室-心房分流术,二者疗效亦相似,问题是鼓楼医院神经外科目前为止还未开展过此项手术,但鼓楼医院神经外科现任学科带头人、科行政主任杭春华教授却有着这方面丰富的手术经验。

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